Нарративная терапия: принципы Майкла Уайта, техники и как провести сессию

Нарративная терапия сформировалась в 1980-х годах в работах австралийского психотерапевта Майкла Уайта и новозеландского психотерапевта Дэвида Эпстона. В основе подхода лежит представление о том, что люди осмысляют свой опыт через истории: связывают события, придают им значение и на этой основе формируют представления о себе и своей жизни. Этот принцип подробно разбирается в обзоре нарративной психотерапии в журнале «Консультативная психология и психотерапия».

При этом жизненный опыт обычно шире одной истории о себе. Например, человек может считать себя неспособным отстаивать границы и не замечать ситуации, в которых ему все-таки удавалось отказать, выразить несогласие или защитить свои интересы. В нарративной терапии такие события исследуют подробнее: что позволило человеку поступить иначе, что этот поступок говорит о его намерениях и ценностях и были ли похожие ситуации раньше.

Что такое нарративная терапия и на каких идеях она строится

В нарративном подходе истории — один из способов организовать жизненный опыт и придать ему значение. События, которые соответствуют привычному представлению человека о себе, легче соединяются в последовательный рассказ. Те, которые ему противоречат, могут оставаться незамеченными или восприниматься как случайность. Подробнее этот принцип разбирается в обзоре нарративной психотерапии «Журнала практической психологии и психоанализа».

В работах Уайта и Эпстона можно выделить несколько принципов.

Человек и проблема — разные вещи. Проблему исследуют отдельно от личности. Вместо вопроса, почему клиент «ленивый», можно разбирать, как прокрастинация влияет на его работу, в каких ситуациях усиливается и когда человеку удается действовать вопреки ей.

У человека может быть несколько историй о себе. Описание «я всегда сдаюсь» не обязательно включает весь его опыт. В жизни могут быть ситуации, когда он продолжал действовать в сложных обстоятельствах. Такие эпизоды можно исследовать и связывать между собой.

Значение имеют ценности и намерения самого человека. Терапевт не конструирует за клиента более «правильную» версию его жизни. Вопросы помогают выяснить, что важно самому человеку, каким своим решениям он придает значение и в каком направлении хотел бы двигаться.

Истории формируются в социальном контексте. На представления человека о себе влияют культурные нормы и идеи о том, какими должны быть отношения, внешность, родительство, карьера или успех. Нарративная беседа позволяет исследовать происхождение таких требований и позицию самого человека по отношению к ним. Социально-конструкционистские основания подхода подробнее описаны в статье «Нарративная терапия: реализация практики уважения».

Экстернализация: как отделить проблему от человека

Экстернализация — одна из центральных практик нарративного подхода. Терапевт меняет предмет разговора: вместо поиска проблемы внутри личности исследует отношения между человеком и проблемой.

Например, клиент говорит: «Я совершенно безвольный и поэтому постоянно откладываю работу».

Терапевт может спросить:

«Когда прокрастинации легче всего вмешаться в вашу работу?»«На что она влияет сильнее всего?»«Бывают ли ситуации, когда ей сложнее заставить вас отложить дело?»«Как вы относитесь к тому, что она так влияет на вашу работу?»

Вопросы позволяют выяснить не только последствия проблемы, но и позицию человека по отношению к ним. Если клиенту не нравится, что прокрастинация мешает выполнять обещания, дальше можно исследовать, почему для него важно быть человеком, на которого можно положиться.

Экстернализующая беседа шире простой замены «я тревожный» на «тревога влияет на меня». Проблеме необязательно давать имя или превращать ее в отдельного персонажа. Формулировку ищут вместе с клиентом и ориентируются на его язык. Разные варианты такой работы описаны в русскоязычном материале «Экстернализация: часто задаваемые вопросы».

Уайт описывал для экстернализующих бесед карту определения позиции. В ней четыре направления вопросов:

1. близкое опыту человека определение проблемы;
2. исследование ее влияния на разные области жизни;
3. оценка этого влияния самим человеком;
4. выяснение, почему человек оценивает его именно так.

Например, за фразой «мне не нравится, что тревога заставляет меня избегать друзей» может обнаружиться важное для клиента стремление сохранять близкие отношения. Оно становится одним из направлений дальнейшей беседы.

Основные карты нарративной практики Майкла Уайта

Карты — это ориентиры, которые помогают терапевту развивать разные линии разговора. Они не задают обязательную последовательность сессии. В книге «Карты нарративной практики» Майкла Уайта рассматриваются экстернализующие беседы, пересочинение, восстановление участия, работа с внешними свидетелями, уникальные эпизоды и другие практики.

Карта определения позиции используется в экстернализующих беседах. Терапевт исследует проблему, ее последствия, отношение человека к этому влиянию и основания его позиции.

Карта пересочинения, или восстановления авторской позиции, помогает развивать линии опыта, которые не укладываются в доминирующую проблемную историю. Терапевт связывает конкретные события с тем, какое значение им придает человек: его намерениями, ценностями, знаниями и представлениями о себе.

Карта восстановления участия — re-membering посвящена значимым отношениям. Уайт использовал метафору «жизненного клуба»: разные люди могут иметь разное влияние на представление человека о себе. В беседе исследуют вклад значимых людей в жизнь клиента и вклад самого клиента в их жизнь. Русскоязычные материалы об этой практике собраны в разделе о восстановлении участия.

Карта церемоний признания самоопределения связана с работой внешних свидетелей. Они слушают рассказ человека, а затем откликаются на конкретные слова и образы, рассказывают, что привлекло их внимание и с каким собственным опытом это соприкоснулось. Задача свидетеля — откликнуться на услышанную историю, а не оценить личность клиента или дать ему совет.

В ходе терапии специалист может обращаться к разным картам и возвращаться к ним в зависимости от того, куда развивается беседа.

Уникальные эпизоды и пересочинение истории

Проблемные истории часто строятся на обобщениях: «я никогда не могу отстоять себя», «я всегда все бросаю», «у меня не получается строить отношения». Но отдельные события могут не соответствовать такому описанию.

Например, на фразу: «Я никогда не могу сказать нет» терапевт может спросить: «Можете вспомнить ситуацию, когда вам все-таки удалось отказаться, даже если речь шла о чем-то небольшом?»

Такое событие в нарративной практике можно рассматривать как уникальный эпизод. Дальше терапевт помогает сделать описание более подробным: «Что произошло?», «Что вы сделали?», «Что позволило вам поступить именно так?», «Были ли раньше ситуации, когда вы действовали похожим образом?», «Что этот поступок говорит о том, что для вас важно?».

Если такие события удается связать между собой, история становится сложнее. Вместо «я человек, который не умеет отстаивать себя» может появиться другое описание:

«Мне трудно отказывать людям, особенно когда я боюсь их расстроить. При этом для меня важно распоряжаться своим временем, и в некоторых ситуациях я уже могу защищать эту границу».

Проблема при этом никуда искусственно не исчезает. Меняется объем истории: в ней появляется опыт, который раньше не учитывался. Подробнее работу с такими линиями опыта разбирают русскоязычные материалы о пересочинении и восстановлении авторской позиции.

Внешние свидетели, восстановление участия и терапевтические документы

Некоторые нарративные практики позволяют включать в работу отношения с другими людьми и письменные свидетельства.

Внешние свидетели участвуют в церемониях признания самоопределения. Они слушают историю человека и затем откликаются на конкретные выражения и образы, которые привлекли их внимание, а также рассказывают, с каким собственным опытом это соприкоснулось. Подробнее структура такой работы описана в русскоязычном материале о внешних свидетелях.

Восстановление участия позволяет исследовать отношения со значимыми людьми. 

Например:

«Кто мог бы особенно оценить этот ваш поступок?»«Что этот человек знал о вас такого, что позволило бы ему не удивиться вашему решению?»«Как вы повлияли на его жизнь?»

В центре здесь находится взаимный вклад людей друг в друга и то, какое место отношения занимают в истории идентичности человека.

Терапевтические документы — письма, сертификаты, декларации и другие письменные формы, которые Уайт и Эпстон использовали в работе. В них можно фиксировать значимые слова клиента, решения, события и новые линии истории, к которым он хочет возвращаться между встречами.

Как может строиться нарративная сессия

У нарративной сессии нет универсального сценария по минутам. Ход беседы зависит от запроса и от того, какие темы появляются в рассказе клиента. Поэтому рассмотрим несколько направлений, по которым может двигаться разговор.

Исследовать проблему и ее влияние

«Как вы сами назвали бы то, что сейчас происходит?»«На какие области вашей жизни это влияет сильнее всего?»«Что проблема заставляет вас думать о себе?»«Как вы относитесь к такому влиянию?»«Почему для вас важно, чтобы ситуация складывалась иначе?»

Найти события, которые не укладываются в проблемную историю

«Были ли ситуации, когда проблема могла повлиять на вас сильнее, но этого не произошло?»«Что вы тогда сделали?»«Что помогло вам поступить именно так?»«Кто мог заметить этот поступок?»

Исследовать значение этих событий

«Что этот поступок говорит о том, что для вас важно?»«Это новое для вас или похожие намерения проявлялись раньше?»«Как бы вы назвали то, что стояло за вашим решением?»«Если продолжить эту линию, куда она могла бы вас привести?»

Связать историю со значимыми отношениями

«Кто из близких мог бы узнать вас в этом описании?»«Что этот человек знает о вас такого, что позволило бы ему не удивиться вашему поступку?»«Как вы сами повлияли на его жизнь?»

Все четыре направления необязательно использовать на одной встрече. Это возможные линии беседы, а не чек-лист, который терапевту нужно пройти до конца сессии.

Где используют нарративный подход и какие у него ограничения

Нарративный подход используют в индивидуальной, семейной и групповой работе. Его практики позволяют исследовать отношения человека с проблемой, идентичность, жизненные изменения, отношения со значимыми людьми и влияние социальных представлений на отношение к себе. История и теоретические основания метода подробно описаны в русскоязычном обзоре нарративной психотерапии.

При работе с психическими расстройствами одного общего описания метода недостаточно, чтобы считать его эффективным лечением конкретного состояния. Для тревожного расстройства, депрессии, ПТСР и других диагнозов нужно отдельно учитывать клинические рекомендации и доказательную базу методов, которые используются при этом состоянии.

По этой же причине некорректно составлять универсальный список «показаний» к нарративной терапии. Выбор метода зависит от запроса и состояния клиента, задач терапии и подготовки специалиста.

Отдельно стоит различать нарративную терапию Уайта и Эпстона и нарративную экспозиционную терапию — NET. Это разные подходы: совпадение слова «нарративная» в названии не означает, что NET относится к практикам Майкла Уайта.

Как психологу освоить нарративный подход

Начать знакомство с методом можно с книги Майкла Уайта «Карты нарративной практики». В ней подробно разбираются разные типы нарративных бесед и приводятся фрагменты работы автора.

Еще одна книга Уайта, переведенная на русский язык, — «Нарративная практика. Продолжаем разговор». Дополнительные переводы и материалы об отдельных практиках можно искать в Narrlibrus и библиотеке Центра нарративной психологии и практики.

Следующий этап — обучение с практикой. Работа с примерами бесед помогает увидеть, как специалист формулирует вопросы, следует за языком клиента и развивает значимые для него темы. На супервизии можно разбирать собственные сессии и замечать, где терапевт начинает подменять слова клиента своей интерпретацией.

До использования новых практик в работе с клиентами полезно освоить их в учебном формате и получить обратную связь преподавателя или супервизора. Особенно это касается более сложных форматов: работы с внешними свидетелями, церемоний признания самоопределения и терапевтических документов.

Нарративная работа может включать заметки и подготовку терапевтических документов после встречи. Если для этого нужен перерыв между клиентами, его стоит учитывать при составлении расписания психолога. В Планёрке можно задать продолжительность консультаций и интервалы между записями, чтобы следующее свободное окно не начиналось сразу после сессии.

Онлайн-запись для психологов

Записывайте клиентов легко. Всё на автопилоте: календарь, оплата, созвон, напоминания

Попробовать бесплатно

Главное

Нарративная терапия Уайта и Эпстона работает с историями, через которые человек осмысляет себя и свой опыт. Одна из ключевых практик — экстернализация: проблему исследуют отдельно от личности человека, вместе с ее влиянием и отношением клиента к этому влиянию.

Для развития других линий истории используют пересочинение, уникальные эпизоды, восстановление участия, внешних свидетелей и терапевтические документы. Карты Майкла Уайта помогают ориентироваться в таких беседах, но не задают обязательную последовательность этапов сессии.

Универсального сценария нарративной сессии нет. Чтобы использовать подход системно, одного набора вопросов недостаточно: нужно понимать его основания и освоить практику в обучении и супервизии.

Онлайн-запись для психологов

Записывайте клиентов легко. Всё на автопилоте: календарь, оплата, созвон, напоминания

Попробовать бесплатно

Часто задаваемые вопросы

Онлайн-запись для психологов

Записывайте клиентов легко. Всё на автопилоте: календарь, оплата, созвон, напоминания

Попробовать бесплатно