Когнитивные искажения: 10 типов и как с ними работать в практике психолога

Клиент говорит: «Меня никто не любит» после одного неудачного разговора. Как психологу работать с такой мыслью: назвать искажение, проверить ее или выбрать другую технику?

В КПТ специалист помогает клиенту замечать автоматические мысли и исследовать их, а не заранее объявлять неправильными. Мысль может частично или полностью соответствовать действительности, поэтому терапевт и клиент проверяют ее вместе с помощью сократических вопросов, анализа доказательств и других методов.

Ниже разберем распространенные когнитивные искажения и инструменты, которые можно использовать в работе с ними.

10 когнитивных искажений: краткий справочник для практики

Когнитивными искажениями в КПТ называют характерные паттерны мышления, из-за которых человек может делать неточные или односторонние выводы о ситуации. Например, рассматривать события только в двух крайностях, ожидать худшего исхода или предполагать, что знает мысли другого человека.

Терминология и набор искажений могут различаться, поэтому список ниже лучше использовать как ориентир для распознавания повторяющихся паттернов, а не как диагностическую классификацию.

У одного клиента могут одновременно появляться несколько таких паттернов. Например, после неловкого разговора человек думает: «Он решил, что я скучный» — чтение мыслей. Затем: «Теперь меня больше никуда не позовут» — предсказание будущего. И заканчивает: «Я вообще не умею общаться» — навешивание ярлыка.

Как ввести тему искажений в работу с клиентом

Не обязательно начинать с терминов. Сначала можно разобрать конкретный эпизод и выделить автоматическую мысль.

Например, клиент рассказывает о конфликте с партнером и говорит: «Он долго не отвечал, потому что больше не хочет со мной разговаривать». Вместо «это чтение мыслей» психолог может исследовать эту интерпретацию с помощью сократических вопросов:

• Какая мысль появилась у вас в тот момент?
• Насколько вы тогда верили этой мысли?
• Какие факты говорят в ее пользу?
• Какие факты ей противоречат?
• Есть ли другие возможные объяснения ситуации?
• Что наиболее реалистично может произойти?
• Что бы вы сказали близкому человеку, если бы он оказался в такой ситуации?

Такие вопросы помогают не сообщить клиенту готовый ответ, а вместе проверить его интерпретацию.

Если один паттерн повторяется в разных ситуациях, его можно назвать. Например: «В нескольких ситуациях вы предполагаете, что заранее знаете, как вас оценивает другой человек. В КПТ такой способ интерпретации называют чтением мыслей».

Психообразование: как объяснить искажения клиенту простыми словами

Для объяснения подойдет когнитивная модель: на эмоции и поведение влияет не только сама ситуация, но и то, как человек ее воспринимает.

Например:

• Ситуация: партнер не ответил на сообщение в течение дня.
• Мысль: «Он на меня злится, наверное, я вчера сказала что-то не то».
• Эмоция: тревога 70/100, грусть 50/100.
• Реакция: сложно сосредоточиться на работе, хочется постоянно проверять телефон и отправлять новые сообщения.

Затем исходную мысль можно исследовать. Альтернативная интерпретация может звучать так: «Возможно, он занят. Я пока не знаю причину и смогу спросить его позже».

После этого клиент снова оценивает уверенность в исходной мысли и интенсивность эмоций. На таком примере видно, как интерпретация ситуации связана с последующей реакцией.

Не обязательно за одну встречу разбирать весь список искажений. Для психообразования можно использовать несколько мыслей самого клиента, а в качестве дополнительных материалов дать памятку с распространенными искажениями, шаблон дневника мыслей и вопросы для исследования автоматических мыслей.

Материалы можно отправлять клиенту после встречи. Подробнее об организации коммуникации — в статье про форму записи на консультацию.

Техники работы: КПТ, ACT и MBCT

В КПТ, ACT и MBCT по-разному работают с мыслями и отношением клиента к ним.

Исследование автоматической мысли в КПТ

Работу с автоматической мыслью в КПТ можно представить как последовательность.

Для исследования можно использовать сократические вопросы, которые разобрали выше. В Thought Record к ним добавляется фиксация адаптивного ответа и повторная оценка эмоций и уверенности в исходной мысли.

Важно, что цель не обязательно состоит в том, чтобы заменить «негативную» мысль «позитивной». Терапевт не знает заранее, насколько исходная мысль соответствует действительности. Если опасение клиента обосновано, работа может быть направлена на решение проблемы, выводы из ситуации или адаптацию к ней.

Когнитивная дефузия в ACT

В ACT не обязательно менять содержание мысли. Один из процессов этого подхода — когнитивная дефузия: клиент учится замечать мысли как мысли и снижать их автоматическое влияние на поведение. В ACT дефузия используется вместе с принятием, контактом с настоящим моментом, ценностями и действиями в соответствии с ними.

Один из простых приемов — добавить к исходной мысли описание самого процесса:

«Я неудачник» → «У меня появилась мысль, что я неудачник».

Например, клиент думает: «Если я пойду на собеседование, я опозорюсь» — и из-за этого хочет отменить встречу. При дефузии задача не обязательно в том, чтобы доказать, что он не опозорится. Клиент может заметить прогноз как мысль и решить, какое действие соответствует его целям, даже если тревога остается.

Работа с мыслями в MBCT

MBCT сочетает когнитивную терапию с практиками осознанности. Подход, в частности, исследуют как средство профилактики рецидивов депрессии.

В систематическом обзоре и сетевом метаанализе 2021 года данные 14 рандомизированных исследований с 2077 участниками использовали для анализа рецидивов депрессии. MBCT показала преимущество перед обычной помощью, при этом статистически значимых различий между MBCT и активными видами лечения по частоте и времени до рецидива авторы не обнаружили.

В практике MBCT клиент учится замечать возникающие мысли, эмоции и ощущения и возвращать внимание к текущему опыту, не продолжая автоматически разворачивать цепочку размышлений.

КПТ, ACT и MBCT не стоит распределять по принципу «для такого искажения нужен такой метод». Если выбор техники вызывает вопросы, его можно обсудить на супервизии.

Дневник мыслей и материалы для домашних заданий

Дневник мыслей помогает фиксировать конкретные ситуации, автоматические мысли и связанные с ними эмоции, чтобы затем исследовать их самостоятельно или на сессии.

Для начала можно использовать сокращенную схему:

Когда клиент научится выделять ситуацию, мысли и эмоции, запись можно расширить: добавить доказательства за и против мысли, альтернативное объяснение, адаптивный ответ и повторную оценку мысли и эмоций.

На сессии дневник дает конкретный материал для разбора. Например, клиент пишет: «Начальник меня не ценит». Психолог может вернуться к исходной ситуации: что именно произошло, какая мысль появилась, что клиент почувствовал и как повел себя после этого.

Если дневник не заполняется, стоит выяснить причину. Шаблон может оказаться слишком сложным, клиент может не понимать задачу или письменный формат может быть ему неудобен. Тогда форму можно упростить или сначала заполнить одну запись вместе на сессии.

Для работы между встречами пригодятся шаблон дневника, памятка с когнитивными искажениями, список вопросов для исследования автоматических мыслей и материалы по конкретным техникам.

Если сервис записи позволяет прикреплять материалы к коммуникации с клиентом, часть этого процесса можно автоматизировать. Подробнее — в обзоре сервисов для автоматизации работы психолога.

Как фиксировать работу с искажениями между сессиями

Если работа с автоматическими мыслями продолжается несколько встреч, заметки помогают восстановить контекст перед следующей сессией.

Можно фиксировать:

• повторяющиеся автоматические мысли и паттерны;
• технику, которую использовали;
• реакцию клиента;
• домашнее задание;
• вопросы, к которым нужно вернуться;
• изменения, которые специалист и клиент отслеживают.

Перед следующей встречей по заметкам должно быть понятно, с какой мыслью работали, какую технику использовали, что клиент взял в домашнюю работу и к чему нужно вернуться.

Хранить записи нужно с учетом требований к конфиденциальности и защите данных. Подробнее о вариантах организации работы — в статье «Нужна ли психологу CRM и чем ее можно заменить».

В Планёрке к клиенту можно привязать заметки и историю встреч. Перед следующей сессией психолог может открыть карточку и посмотреть предыдущие записи, а напоминания о встречах отправляются автоматически.

Если психолог записывает сессию, отдельно нужно учитывать согласие клиента, конфиденциальность и условия хранения записи. Для перевода аудио или видео в текст можно использовать Писец. После расшифровки нужные фрагменты можно перенести в рабочие заметки, если такой способ соответствует правилам хранения клиентских данных в практике.

Что в итоге

Работа с когнитивными искажениями не сводится к определению типа ошибки. Важнее заметить автоматическую мысль, исследовать ее вместе с клиентом и выбрать подходящий инструмент.

Дневник мыслей и заметки помогают продолжать эту работу между встречами. Если хотите хранить расписание, историю встреч и рабочие заметки в одном месте — попробуйте Планёрку бесплатно.

О запуске практики подробнее рассказали в гайде «Частная практика психолога с нуля», а организационные вопросы для самозанятых разобрали в статье «Самозанятый психолог: как оформиться и настроить инструменты практики».

Онлайн-запись для психологов

Всё на автопилоте: календарь, оплата, созвон, напоминания

Попробовать бесплатно

Часто задаваемые вопросы

Онлайн-запись для психологов

Всё на автопилоте: календарь, оплата, созвон, напоминания

Попробовать бесплатно