БОС-терапия и нейрофидбэк: гайд по методу для психолога

Психолог часто слышит от клиентов: «Я не могу справиться с волнением», «Я в стрессе и не знаю как расслабиться». БОС-терапия предлагает ответ: человек получает информацию о собственных физиологических процессах в реальном времени и учится их регулировать. На первый взгляд это звучит как чудо-метод. На практике это инструмент с чёткими границами применения и требованиями к компетенции. В статье разберем, как работают БОС и нейрофидбэк, что известно об их эффективности, какое оборудование и подготовка нужны специалисту и как метод можно использовать в практике психолога.

Что такое БОС-терапия и биологическая обратная связь

БОС, или биологическая обратная связь, — это технология, при которой физиологические показатели человека регистрируют в реальном времени и передают ему в понятной форме: например, в виде графика, изображения, звука или элементов игры. В учебных материалах РМАНПО Минздрава России БОС описывают как технологию, при которой человеку через внешнюю цепь обратной связи предъявляют информацию о состоянии и изменении собственных физиологических процессов.

В зависимости от оборудования можно регистрировать разные показатели: частоту сердечных сокращений, дыхание, мышечную активность, температуру и электрическую проводимость кожи, электрическую активность мозга. Такой перечень приводится, например, в обзоре психофизиологических технологий с применением БОС.

Смысл обратной связи в том, чтобы сделать обычно незаметный физиологический процесс наблюдаемым. Например, во время тренинга человек выполняет дыхательное упражнение и одновременно видит на экране, как меняется связанный с ним показатель. Он может сопоставлять свои действия с сигналом системы и постепенно осваивать способы саморегуляции.

Как работает БОС-терапия: механизм действия

Во время БОС-тренинга человек получает дополнительный источник информации о физиологическом процессе, который обычно сложно отслеживать без приборов. Датчики регистрируют выбранный показатель, программа обрабатывает данные и практически сразу возвращает их человеку в виде визуального или звукового сигнала. Такой принцип работы описан в аналитическом обзоре исследований БОС, опубликованном в «Вестнике восстановительной медицины».

Процесс можно условно разделить на четыре этапа:

1. Регистрация. Датчики фиксируют физиологический показатель. В зависимости от вида БОС это могут быть частота сердечных сокращений, частота дыхания, электрическая активность мышц, проводимость или температура кожи, ЭЭГ.
2. Обработка данных. Аппаратно-программный комплекс преобразует полученный сигнал в форму, которую легко отслеживать во время тренинга: график, изображение, звук или другой сигнал обратной связи.
3. Обратная связь. Человек выполняет определенное действие и одновременно видит, как меняется выбранный показатель. Например, во время дыхательного тренинга можно наблюдать изменения параметров сердечного ритма.
4. Обучение. Повторяя упражнение, человек учится связывать собственные действия и ощущения с изменениями физиологического показателя. Цель тренинга — постепенно сформировать навык саморегуляции, который можно использовать и без постоянной аппаратной обратной связи.

Нейрофидбэк: разновидность БОС, работающая с активностью мозга

Нейрофидбэк, или ЭЭГ-БОС, работает по тому же принципу биологической обратной связи, но источником сигнала становится электрическая активность мозга. Электроды регистрируют ЭЭГ, программа обрабатывает сигнал и в реальном времени преобразует его в зрительную или звуковую обратную связь. Нейрофидбэк относят к технологиям БОС и в обзоре «Вестника восстановительной медицины», где отдельно рассматривают тренинги с использованием ЭЭГ. 

Например, на экране может идти анимация, параметры которой меняются в зависимости от регистрируемой активности. Человеку не нужно сознательно «управлять мозговыми волнами»: он получает сигнал о достижении заданного состояния и в ходе повторяющихся тренировок учится воспроизводить его.

Протокол нейрофидбэка определяет, какие параметры ЭЭГ используются для обратной связи. Это могут быть показатели активности в разных частотных диапазонах или их соотношения. Выбор параметров ЭЭГ зависит от конкретного протокола и задачи тренинга: универсальной схемы работы с определенным диапазоном волн нет.

От обычной БОС нейрофидбэк отличается прежде всего тем, какой физиологический сигнал используется. При БОС можно получать обратную связь по дыханию, сердечному ритму, мышечной активности или другим показателям, а при нейрофидбэке — по данным ЭЭГ. Сам принцип остается общим: зарегистрировать сигнал, преобразовать его в понятную обратную связь и использовать ее для тренировки саморегуляции.

При каких состояниях применяют БОС-терапию

БОС используют при разных задачах, поэтому говорить об эффективности метода вообще не совсем корректно. Результат зависит от того, какой физиологический показатель регистрируют, какой протокол используют и для какого состояния проводят тренинг. Например, БОС по вариабельности сердечного ритма и ЭЭГ-нейрофидбэк — разные вмешательства, и данные об одном нельзя автоматически переносить на другое.

В психологии и медицине БОС изучают при тревожных расстройствах, хроническом стрессе, нарушениях сна, ПТСР, депрессивных расстройствах и СДВГ. Но качество доказательств и размер эффекта для этих состояний различаются. 

Например, при ПТСР БОС рассматривают прежде всего как дополнительный метод. В обзоре исследований применения БОС при ПТСР авторы проанализировали 19 рандомизированных контролируемых исследований разных вариантов метода, включая нейрофидбэк, БОС по вариабельности сердечного ритма и дыханию. В исследованиях отмечалось снижение выраженности симптомов ПТСР, однако протоколы и способы проведения тренингов различались.

С нейрофидбэком при СДВГ картина сложнее. В систематическом обзоре и метаанализе 38 рандомизированных исследований с участием 2472 человек нейрофидбэк в целом не показал клинически значимого уменьшения симптомов СДВГ по оценкам ослепленных наблюдателей. Небольшой эффект обнаружили только в исследованиях, где использовали стандартные протоколы. Поэтому представлять нейрофидбэк как метод с однозначно доказанной эффективностью при СДВГ нельзя.

Для тревожных и депрессивных расстройств БОС и нейрофидбэк также исследуют, но результаты зависят от конкретного протокола и дизайна исследования. Поэтому психологу лучше не обещать клиенту, что БОС «лечит тревогу» или «помогает при депрессии», а рассматривать конкретную технологию применительно к конкретной задаче.

БОС также не стоит противопоставлять психотерапии или медикаментозному лечению. При психических расстройствах выбор основной терапии зависит от диагноза, тяжести состояния и клинических рекомендаций, а БОС в ряде случаев может использоваться как дополнительное вмешательство.

Доказательная база БОС и нейрофидбэка

У БОС нет единой доказательной базы для всех вариантов метода. Под этим названием объединяют разные технологии: обратную связь по сердечному ритму, дыханию, мышечной активности, ЭЭГ и другим физиологическим показателям. Поэтому оценивать нужно конкретный протокол применительно к конкретному состоянию. В современном обзоре БОС в нейрореабилитации авторы также отмечают различия в качестве доказательств для разных вариантов биологической обратной связи.

Например, для нейрофидбэка при СДВГ результаты неоднозначны. Систематический обзор и метаанализ 38 рандомизированных исследований, включавших 2472 участника, не обнаружил клинически значимого улучшения основных симптомов СДВГ по оценкам ослепленных наблюдателей. Небольшие положительные эффекты обнаруживались в отдельных анализах, в частности при использовании стандартных протоколов, но этого недостаточно, чтобы считать нейрофидбэк однозначно эффективным самостоятельным лечением СДВГ.

Для ПТСР есть более обнадеживающие результаты. В систематическом обзоре и метаанализе исследований нейрофидбэка авторы обнаружили снижение выраженности симптомов по сравнению с контрольными условиями. Но выборки в исследованиях были небольшими, протоколы и группы участников различались, а качество работ было неоднородным. Авторы поэтому указывают на необходимость более крупных и методологически строгих исследований.

При тревожных расстройствах ситуация похожая. Систематический обзор рандомизированных исследований показал преимущество БОС перед листом ожидания, но не подтвердил превосходства над активными вмешательствами. Авторы также отметили методологические ограничения большей части включенных исследований.

Для психолога из этого следует практический вывод: БОС и особенно нейрофидбэк не стоит предлагать клиенту как универсальную альтернативу психотерапии или медикаментозному лечению. Если метод используется при психическом расстройстве, его место в терапии нужно определять с учетом конкретного состояния, имеющихся доказательств и компетенций специалиста.

Стоит ли психологу осваивать БОС-терапию

БОС — аппаратный метод, поэтому для его использования недостаточно разобраться только в психологической части работы. Специалисту нужно понимать, какой физиологический показатель регистрирует оборудование, как устанавливать датчики, как строится конкретный протокол тренинга и как оценивать полученные данные. Например, в программе РМАНПО Минздрава России обучение БОС включает работу с аппаратно-программными комплексами, проведение психологической диагностики по психофизиологическим показателям и практическое освоение методики.

При этом БОС — не одна технология. Работа с дыханием, мышечной активностью или сердечным ритмом и ЭЭГ-нейрофидбэк требуют разной подготовки. Особенно это важно для нейрофидбэка: специалист работает с ЭЭГ-сигналом и должен понимать принципы его регистрации и обработки, возможные артефакты и устройство используемого протокола. Например, программа РНИМУ им. Н. И. Пирогова по ЭЭГ и БОС предполагает отдельное освоение ЭЭГ-мониторинга и практических навыков работы с аппаратурой ЭЭГ-БОС.

БОС применяют специалисты разных профилей. В той же программе РНИМУ среди аудитории указаны неврологи, психиатры, клинические психологи и специалисты по реабилитации. Поэтому корректнее ориентироваться не на название профессии само по себе, а на образование специалиста, область его компетенции, пройденную подготовку и задачи, для которых используется оборудование.

Психологу, который рассматривает БОС для своей практики, сначала стоит определить, какую именно технологию он хочет использовать. Если задача связана с обучением саморегуляции по дыханию, мышечному напряжению или другим периферическим физиологическим показателям, требования к подготовке и оборудованию будут одними. Если речь идет об ЭЭГ-нейрофидбэке — другими.

Отдельно стоит учитывать границу между психологической практикой и лечением заболевания. БОС входит и в российские клинические рекомендации: например, технологии БОС предусмотрены при ПТСР, а ЭЭГ-БОС — при некоторых случаях панического расстройства. Если специалист использует метод именно для работы с диагностированным расстройством, необходимо учитывать клинические рекомендации и не подменять БОС другие необходимые методы лечения.

Поэтому покупать аппарат, а затем осваивать метод по инструкции производителя — плохая последовательность. Сначала стоит выбрать направление БОС, пройти подготовку именно по этой технологии и разобраться с границами своей компетенции, а уже после этого подбирать оборудование под задачи практики.

Где и как обучаться БОС-терапии в России

Отдельной универсальной «сертификации по БОС», которую должен получить любой психолог перед использованием метода, в России нет. На практике обучение сильно различается по содержанию и объему: есть короткие программы знакомства с технологией, повышение квалификации и более продолжительные специализированные курсы. Например, у РМАНПО Минздрава есть 12-часовой симуляционный курс по биологической обратной связи, а в РНИМУ им. Н. И. Пирогова — программа повышения квалификации по ЭЭГ и БОС, которая включает практическую работу с аппаратурой ЭЭГ-БОС.

Выбирать обучение лучше под конкретный вид БОС. Если психолог планирует работать с дыханием, сердечным ритмом или мышечным напряжением, ему нужна программа, где разбирают именно эти физиологические показатели и соответствующее оборудование. Для нейрофидбэка нужна подготовка по ЭЭГ: регистрации сигнала, его обработке, артефактам и протоколам тренинга.

Есть и программы, связанные с конкретными аппаратно-программными комплексами. Например, производитель «Нейротех» проводит отдельные курсы по ЭЭГ-, ЭМГ- и другим видам БОС на своих системах. Такое обучение полезно для освоения конкретного оборудования, но сертификат производителя сам по себе не заменяет базовое профессиональное образование и не расширяет автоматически компетенции специалиста.

Поэтому выбирать курс только по формулировке «выдается сертификат» не стоит. Полезнее посмотреть программу: есть ли в ней физиологические основы метода, работа с оборудованием, постановка датчиков, интерпретация сигнала, выбор протокола, показания и ограничения, практические занятия и оценка результатов.

Покупать оборудование тоже лучше после выбора направления и обучения. Разные системы предназначены для разных видов обратной связи, поэтому сначала стоит понять, с какими задачами и показателями вы собираетесь работать, а затем подбирать аппарат под конкретный протокол.

Как внедрить БОС в частную психологическую практику

Если вы прошли подготовку и выбрали конкретный вид БОС, дальше нужно встроить его в работу так, чтобы клиент понимал цель тренинга, а у вас был понятный протокол проведения и оценки результатов.

Определите, какую задачу решает БОС. Начинать стоит не с покупки аппарата, а с конкретной задачи: например, тренировки дыхания, регуляции мышечного напряжения или работы с параметрами сердечного ритма. От этого зависят оборудование, протокол и необходимая подготовка. Для нейрофидбэка понадобится система регистрации ЭЭГ и соответствующие компетенции.

Определите место БОС в работе с клиентом. Биологическая обратная связь может использоваться как самостоятельный тренинг навыков саморегуляции или входить в комплексную программу помощи. Не стоит автоматически добавлять БОС к каждой консультации: формат выбирают исходя из задачи клиента и того, насколько конкретный протокол для нее обоснован.

Перед началом работы клиенту стоит объяснить, какой показатель будет регистрироваться, что он увидит или услышит во время тренинга и чему должен научиться. Например: «Датчик будет регистрировать частоту сердечных сокращений, а на экране вы сможете наблюдать ее изменения во время упражнения».

Заложите в расписание отдельное время. Продолжительность и количество БОС-тренингов зависят от протокола, поэтому универсальной схемы «10–20 встреч по 30–60 минут» нет. Если БОС проводится отдельными сессиями, для них можно создать отдельную услугу в Планёрке: указать продолжительность и стоимость, открыть нужные интервалы для записи и настроить напоминания клиентам.

Рассчитайте стоимость услуги. При расчете можно учитывать стоимость оборудования и расходных материалов, продолжительность процедуры, затраты на обучение и обслуживание системы, а затем сравнить получившуюся цену с предложениями специалистов в своем городе или онлайн.

Объясняйте метод без обещаний результата. Клиенту важно понимать, что оборудование не «лечит» его само по себе. Оно регистрирует физиологический показатель и дает обратную связь, с помощью которой человек выполняет тренировку. Не стоит обещать, что после определенного количества сеансов клиент научится контролировать тревогу, сон или другие симптомы: результат зависит от конкретного протокола и ситуации.

Фиксируйте динамику. Способ оценки лучше выбирать под задачу тренинга. Это могут быть показатели, которые регистрирует система БОС, валидизированные опросники или другие подходящие инструменты. Простая оценка тревоги от 0 до 10 может использоваться как субъективная отметка состояния, но сама по себе не позволяет оценить эффективность курса.

Если БОС используется в работе с психическим или соматическим расстройством, особенно важно заранее определить границы своей компетенции и при необходимости работать совместно с врачом. Организация расписания и запись клиентов в этом случае остаются технической частью практики: Планёрка помогает управлять слотами и напоминаниями, но медицинские данные и результаты обследований нужно хранить с учетом требований к работе с такой информацией.

Главное

БОС — это не один универсальный метод, а группа технологий биологической обратной связи. Они различаются тем, какой физиологический показатель регистрируют: дыхание, сердечный ритм, мышечную активность, ЭЭГ или другие параметры. Нейрофидбэк — разновидность БОС, в которой обратную связь получают на основе электрической активности мозга.

Доказательную базу поэтому нужно оценивать не для «БОС вообще», а для конкретного протокола и состояния. Для одних направлений результаты исследований более убедительны, для других остаются неоднозначными. БОС и нейрофидбэк не стоит представлять клиентам как универсальное лечение или замену психотерапии и назначенной врачом терапии.

Психологу, который хочет использовать БОС в практике, сначала нужно выбрать конкретную технологию и пройти соответствующую подготовку, а уже затем покупать оборудование. Для ЭЭГ-нейрофидбэка особенно важны навыки регистрации и обработки ЭЭГ и понимание используемых протоколов.

Если БОС проводится отдельными сессиями, их можно вынести в отдельную услугу в Планёрке: задать продолжительность и стоимость, открыть подходящие интервалы и настроить напоминания. А результаты тренингов и медицинскую информацию нужно хранить с учетом требований к работе с такими данными.

Онлайн-запись для психологов

Записывайте клиентов легко. Всё на автопилоте: календарь, оплата, созвон, напоминания

Попробовать бесплатно

Часто задаваемые вопросы

Онлайн-запись для психологов

Записывайте клиентов легко. Всё на автопилоте: календарь, оплата, созвон, напоминания

Попробовать бесплатно